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日间手术需求量大?这家医院这样解题
2019.04.24来源:孟令欣 / 健康界

  日间手术作为一种相对安全有效、快捷经济的医疗模式,一直以来都受到患者的喜爱。吉林大学白求恩第一医院(下称吉林大学第一医院)为缓解诊疗人数,采取了八大措施,建立了从手术前置管理到院后康复延续性服务的‘一站式’管理模式。

  八大措施解题

  1 .建章立制,保证手术安全

  日间手术患者住院时间短,以家庭康复为主,这无论对患者和医生都有更高要求,只有这样才能保证日间手术质量和安全。参照国际、国内日间手术规范,吉林大学第一医院制定准入制度、评估机制及管理制度,制定医师准入制度,患者准入制度及术种准入制度,制定患者准入评估表及离院评估表。

  首先,医师准入实行主刀医生负责制,需主治以上高年资医师主刀,麻醉医师需具有5年以上工作经验。

  其次,患者准入制度需严格执行术前评估,麻醉、手术指征均合格后方可预约手术。

  最后,术种准入,医院组织专家依托吉林大学第一医院普通外科、泌尿外科、手足外科、整形外科等国家临床重点专科优势进行讨论,最终确定101个术式纳入日间手术范畴。

  2 .流程再造,日间手术路径化

  标准化是临床路径的特征,吉林大学第一医院日间手术路径化就是对临床路径内涵的借鉴,在大量实践的基础上,吉林大学第一医院探索了日间手术临床路径的制定,使日间手术患者院前诊疗、住院手术、出院随访形成一套标准化流程,并在此基础上运营核算了部分病种的按病种付费模式,使日间手术更加高效、便捷。

 3.团队协作,开辟绿色通道

  优化术前检查,多科室联合协作开辟绿色检查通道,各项术前检验、影像检查等均在2小时内出结果,有效提高日间手术效率,开通医疗机构检验结果互认,患者一周内已有检验结果无需重复检查,减轻患者经济负担。

 4.建立日间手术奖励机制

  加强绩效管理,提高手术提成比例,增加科室奖金评分,日间手术提成比例为普通手术两倍,并进一步简化日间病历,减轻医疗文书书写工作量,解放医生时间,调动医生开展日间手术积极性。

  5.规范预约管理,成立预约中心,搭建网络信息平台

  构建院前日间手术管理模式,打破"时间"限制,完成院前前置护理一体化,开设日间手术预约中心,由高年资护士负责预约工作,在患者入院前完成检验检查、麻醉评估和术前宣教,畅通绿色通道,保证预约患者优先诊疗。

  吉林大学第一医院自主研发了集预约、随访、统计于一体的日间手术信息管理平台,与门诊入院系统关联,由预约中心工作人员完成手术专人预约、手术排程,术前宣教、术后随访工作。系统将数据信息统一存储、统一管理,并实时更新,方便完成各项数据统计,实行日间手术数字化管理。

 6.出院延续性服务,医院社区无缝对接

  联动社区,突破"空间"限制,成立有效辐射的医院-社区医护一体化协作网,利用远程会诊平台实现"手术在医院,康复在基层"。建立出院追踪随访制度,根据病情由预约中心人员分别在出院后第1天,第3天和第21天(病种不同略有调整)进行电话随访,并设立网络微信群等形式在线沟通,实现医患双向交流,保证日间手术患者医疗质量安全。

  7.对接医保,探索付费新模式

  在日间手术临床路径的基础上改,运营核算了部分病种的按病种付费模式。目前已经与医保部门申请,对日间手术的患者2周内门诊检查费用给予报销;将日间手术医保支付费用列在总额预付之外。

  8.突破传统,建立全新管理模式

  日间手术的本质为管理模式的优化再造,吉林大学第一医院突破传统,由医务部、护理部直接领导,建立由护士长负责制的日间手术"一站式"精细化管理模式,与各专科医生紧密配合,形成服务于各科室日间手术顺利开展的"第三方平台"。

  日间病房将日间手术全流程串联,专科医生只负责手术,解放医生时间,提高医疗资源利用效率。而护士作为日间手术细节工作的执行者,由护理人员作为管理者,这样能更快地发现流程中存在的具体问题,从而促进日间手术的发展。

  成效显著

  1.医疗资源高效利用,一定程度缓解床位周转压力

  大力开展日间手术后,全院平均住院日下降明显,2018年全院平均住院日首次突破8日,降至7.95天,较2016年下降0.43天,日间手术住院天数较同期同类手术平均下降68%。

  2. 有效降低患者医疗费用和医保支付费用

  日间手术开展以来,患者平均费用得到有效控制,以腹股沟疝修补术、胆囊切除术、阑尾切除术、乳房良性肿瘤切除术等四种日间手术最常见病种为例,与传统手术相比,医疗费用平均降低35%、医保支出平均降低32.5%。

 3 .提升医院管理效能

  日间手术的顺利推行,不仅涉及人力物力,更需要一套高效的管理模式作为支撑,同时也离不开临床科室、医技科室和职能科室的有效配合。日间手术开展以来,各科室协作紧密,无缝对接,体现了现代医院精细化管理,改善了医疗服务能力,增强了医院核心竞争力。

 4 .整合学科优势,引领省内日间手术的推广、发展

  吉林大学第一医院于2018年通过中国日间手术合作联盟调研考察,成为联盟会员单位,参与制定吉林省日间手术管理规范。同年,吉林大学第一医院牵头成立东北首个吉林省研究型医院日间手术专业委员会,覆盖省内全部地区。

  在2018年5月18日的中国医院质量大会上,中国医院协会发布了第一批“急诊绿色通道服务、手术服务、日间手术服务、医疗安全(管理)不良事件”四个方面的团体标准。以此为基础,吉林大学第一医院制定了符合吉林省实际的日间手术实施办法,并借助日间手术专业委员会平台进行推广。

 5 .探索日间手术精细化 “一站式”管理模式

  以护理为主导服务于日间手术全流程,为医生减负,提高日间手术整体工作效率,保证医疗质量安全,提高患者满意度,降低医疗费用,缓解床位压力,提高医院服务质量,开启医疗护理合作新领域。

  此外,吉林大学第一医院2013年开展日间手术至今,共计完成日间手术8409例,无死亡病例,无明显并发症发生,日间手术中心患者满意度调查结果达100%。,并获得健康界2018年进一步改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛全国总决赛“完善日间医疗服务供给”主题第二名,入选全国十佳案例。

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